Điều trị huyết khối tĩnh mạch

 Điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch có thể bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây:

Biện pháp cơ học (ví dụ, dụng cụ hoặc tất áp lực, bộ lọc tĩnh mạch)

Điều trị bằng thuốc (bao gồm heparin không phân đoạn liều thấp, heparin trọng lượng phân tử thấp, warfarin ( coumadine 2mg, coumadine 5mg), fondaparinux, thuốc chống đông máu thế hệ mới)

Sự lựa chọn phụ thuộc vào mức độ nguy cơ của bệnh nhân, loại phẫu thuật (nếu có), thời gian dự kiến điều trị dự phòng, chống chỉ định, tác dụng phụ, chi phí liên quan, dễ sử dụng và thực hành tại địa phương.

Biện pháp cơ học để dự phòng huyết khối tĩnh mạch

Sau phẫu thuật, nâng chân và tránh tình trạng bất động kéo dài, đặt chân ở vị trí tránh gây cản trở tĩnh mạch, có thể giúp ích.

Lợi ích của các loại tát áp lực còn nghi ngờ ngoại trừ bệnh nhân phẫu thuật có nguy cơ thấp và bệnh nhân được điều trị bệnh viện do lực chọn. Tuy nhiên, kết hợp tất với các biện pháp phòng ngừa khác có thể được bảo vệ nhiều hơn bất kỳ cách tiếp cận đơn độc nào.

Nén khí không liên tục (IPC) sử dụng bơm để thổi phồng bóng bằng nhựa rỗng, cung cấp áp lực bên ngoài vùng thấp chi dưới và đôi khi đùi. IPC có thể được sử dụng thay thế hoặc kết hợp với thuốc chống đông sau khi phẫu thuật. IPC được khuyến cáo cho những bệnh nhân trải qua phẫu thuật có nguy cơ bị chảy máu cao, những người chống chỉ định sử dụng thuốc chống đông. IPC có thể hiệu quả hơn để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch đoạn bắp chân hơn vùng tĩnh mạch gần. IPC là chống chỉ định ở một số bệnh nhân béo phì người không thể áp dụng các thiết bị đúng cách.

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ huyết khối và chảy máu cao (ví dụ sau khi chấn thương nặng) nên dùng IPC cho tới khi có nguy cơ chảy máu thấp và thuốc chống đông máu được sử dụng. Sử dụng bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới nên tránh trừ khi huyết khối tĩnh mạch đã được xác nhận và bệnh nhân có nguy cơ cao

Biện pháp dự phòng bằng thuốc ở bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu

Aspirin tốt hơn so với giả dược nhưng có thể kém hơn LMWH và warfarin trong việc ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi và không được khuyến cáo là phương pháp phòng ngừa đầu tiên ở hầu hết bệnh nhân (xem Bảng: Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi ở bệnh nhân phẫu thuật).

UFH liều thấp 5000 đơn vị bolus được cho 2 giờ trước khi giải phẫu và sau 8 đến 12 giờ tiếp tục 7 đến 10 ngày hoặc cho đến khi bệnh nhân được đi lại được hoàn toàn. Bệnh nhân nằm liệt gường không trải qua phẫu thuật được cho 5000 đơn vị bolus mỗi 12 h cho đến khi các yếu tố nguy cơ bị đảo ngược.

 LMWHs có hiệu quả hơn UFH liều thấp để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi, nhưng việc sử dụng rộng rãi bị giới hạn bởi chi phí. Enoxaparin 30 mg mỗi 12 giờ, dalteparin 5000 đơn vị một lần / ngày, và tinzaparin 4500 đơn vị một lần / ngày dường như có hiệu quả tương đương. Fondaparinux 2,5 mg một lần / ngày ít nhất cũng có hiệu quả như LMWH ở bệnh nhân đang trải qua phẫu thuật chỉnh hình và có thể hiệu quả hơn LMWH sau phẫu thuật chỉnh hình.

Warfarin, sử dụng INR mục tiêu từ 2.0 đến 3.0, được chứng minh là có hiệu quả trong phẫu thuật chỉnh hình nhưng đang được sử dụng ít thường xuyên hơn bởi vì các thuốc chống đông máu khác như LMWHs và các thuốc chống đông máu mới được sử dụng dễ dàng hơn.

Các thuốc chống đông máu thế hệ mới (như dabigatran, rivaroxaban, apixaban) ít nhất cũng có hiệu quả và an toàn như LMWH trong việc phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi sau phẫu thuật xương chậu hoặc thay khớp gối nhưng đắt hơn warfarin, và hiệu quả về chi phí đòi hỏi nghiên cứu thêm.

Điều trị dự phòng DVT ở một số quần thể được lựa chọn

Đối với phẫu thuật thần kinh, tổn thương tủy sống, hoặc đa chấn thương, UFH liều thấp (ví dụ, 5000 đơn vị mỗi 8 giờ), LMWH, hoặc warfarin được khuyến cáo. Đối với phẫu thuật chỉnh hình xương chậu và các phẫu thuật chỉnh hình vùng thấp khác, LMWH, fondaparinux, hoặc warfarin cũng đươc khuyến cáo. Đối với bệnh nhân trải qua thay thế toàn bộ khớp gối và một số bệnh nhân có nguy cơ cao khác, IPC cũng có lợi. Đối với phẫu thuật chỉnh hình, điều trị dự phòng có thể được bắt đầu trước hoặc sau khi giải phẫu và tiếp tục ít nhất 14 ngày. Fondaparinux 2,5 mg một lần / ngày có vẻ có hiệu quả hơn để ngăn ngừa DVT so với LMWH đối với phẫu thuật chỉnh hình nhưng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Đối với bệnh nhân phẫu thuật thần kinh, các biện pháp vật lý (IPC, tất áp lực) được ưa sử dụng vì xuất huyết nội sọ là một mối e ngại; tuy nhiên, LMWH có thể chấp nhận được. Còn hạn chế về bằng chứng trong sự hỗ trợ của IPC, tất áp lực, và LMWH ở bệnh nhân bị tổn thương tủy sống hoặc đa chấn thương.

Phương pháp điều trị dự phòng cũng được chỉ định cho những bệnh nhân bị bệnh nặng cần nằm tại giường lâu dài (ví dụ như MI, đột quỵ thiếu máu cục bộ, suy tim). UFH liều thấp hoặc LMWH có hiệu quả ở những bệnh nhân chưa sử dụng heparin hoặc thuốc tiêu sợi huyết; IPC, tất áp lực, hoặc cả hai có thể được sử dụng khi chống đông có chống chỉ định. Sau đột quỵ, UFH liều thấp hoặc LMWH liều thấp có thể được sử dụng; IPC, tất áp lực, hoặc cả hai có thể có hiệu quả.

Xem thêm các sản phẩm thuốc chống huyết khối khác tại đây